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莫將吸入激素當止咳藥

發布時間:2018/5/16 本文由溫州醫科大學附屬第二醫院發布 編輯:王軍 瀏覽:7883

小馬讀小學二年級,身體一向很健康,很少有感冒、咳嗽。這幾天因受涼后出現發熱、鼻塞、流涕、咳嗽。家長帶小馬去醫院,被診斷為上呼吸道感染。經治療體溫正常,但咳嗽加重。去醫院復診,醫生加用吸入用布地奈德混懸液1毫克霧化吸入。霧化吸入幾秒鐘后,小馬突然出現劇烈咳嗽,并且面色蒼白、口唇發紺,隨即停止霧化吸入,給予氧氣吸入后好轉。

布地奈德是一種吸入激素,即吸入性糖皮質激素。它具有體外試驗局部抗炎作用強、全身不良反應少等優點,目前已成為支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等氣道慢性炎癥疾病長期治療的首選藥物。但臨床上存在濫用現象。如把它短期用于急性呼吸道感染的治療,甚至當作止咳藥來使用。當患兒出現明顯咳嗽或(和)喘息癥狀時,常規采用吸入激素霧化吸入來治療,是不正確的。

感染后咳嗽 不推薦用吸入激素

氣道炎癥有急性與慢性之分,吸入激素是目前治療氣道慢性炎癥常用且有效的藥物,但不是治療氣道急性炎癥的有效藥物。當鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時,均可引起咳嗽, 呼吸道感染是引起咳嗽最常見的原因。小兒咳嗽多由急性呼吸道感染引起,如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等,屬于氣道急性炎癥,常見細菌、病毒等感染引起。給予恰當的抗感染治療后,炎癥多能消退,咳嗽得到緩解,并不需要吸入激素來治療。如果感染得不到控制,咳嗽也不會緩解,吸入激素治療也無效。

另外,隨機雙盲對照研究結果顯示,吸入激素治療感染后咳嗽無效。我國“咳嗽的診斷與治療指南(2015)”在感染后咳嗽的治療中,不推薦使用吸入激素。因此無論是感染引起的咳嗽還是感染后咳嗽,采用吸入激素治療的療效均不確切。

吸入激素不能較快緩解咳喘吸入激素是一類起效慢的藥物,用于支氣管哮喘的治療,通常需要長期、規范使用才能達到良好的控制作用。一般在用藥12周后癥狀和肺功能有所改善,氣道高反應性的改善可能需要數月,甚至更長的時間。

霧化吸入常用的吸入激素是吸入用布地奈德混懸液,其說明書中對患者的指導要求: “必須告訴病人布地奈德是一種預防治療藥物,必須常規使用,作為緩解急性哮喘發作時不應單獨使用。”藥效學中說明:“在吸入布地奈德混懸液后,對哮喘癥狀控制情況的改善出現在開始治療后28天內,但在隨后的46周仍沒有達到該藥的最大治療收益。”

臨床管理中介紹:依賴口服皮質類固醇的病人轉為使用布地奈德混懸液時,“應在病人的哮喘處于相對穩定的狀態時開始布地奈德治療。必須將高劑量布地奈德和原有劑量口服類固醇聯合使用約2周,然后逐漸減少口服類固醇劑量(如每4天減少1mg潑尼松龍,或相當劑量的其他口服類固醇,但減少藥量的速率應視臨床反應而個體化)。”

注意事項中提及:“布地奈德不是支氣管擴張劑,因而不應用于快速緩解急性支氣管痙攣或其他哮喘急性發作。”以上內容說明,吸入激素見效較慢,需要在用藥28天才能見效(改善哮喘的咳喘等癥狀),隨著吸入時間的延長,其療效逐漸增強,約2周可達到口服激素的局部抗炎效果,最大治療收益要在46周才能達到。因此,這樣一種藥物用來較快緩解咳嗽、喘息癥狀顯然是不合適的。緩解喘息癥狀應選擇霧化吸入速效β2-受體激動劑,而不是布地奈德。

咳喘越重  吸入激素療效越差

吸入激素不同于β2-受體激動劑霧化吸入,后者無論咳嗽、喘息有多重,只要存在呼吸,都能或多或少地經過黏膜及肺吸收而發揮作用。吸入激素吸入后,藥物必需沉積到病變部位與氣道黏膜上皮細胞接觸,才能發揮治療作用。許多因素會影響藥物的沉積,比如,咳嗽會減少藥物在肺內的沉積。呼吸頻率快且吸氣

容積小的患兒,肺內沉積相對較少。呼吸系統特征可影響藥物在呼吸道的輸送,如患兒氣道狹窄、分泌物較多或支氣管痙攣等,導致氣道阻力增加時,狹窄部位藥物濃度會增加,阻塞部位遠端的藥物沉積則減少,從而使臨床療效下降。霧化吸入雖然無需患兒吸氣配合,但正常呼吸,間斷配以深吸氣,有利于藥物在肺內沉積。咳嗽、喘息重時,無法進行正常呼吸及深吸氣,會影響藥物在肺內沉積。急性炎癥可引起呼吸道黏膜充血水腫和分泌物增加,導致患兒氣道狹窄,會使吸入的藥物不僅在呼吸系統分布不均一,而且在分泌物表面大量沉積,與氣道壁相隔絕,難以與氣道黏膜上皮細胞接觸,從而發揮局部抗炎作用。咳嗽、喘息越重,吸入的吸入激素在肺內的沉積越少,因此其治療效果越差。適于氣道慢性炎癥疾病長期治療如前所述,吸入激素是一類起效慢的藥物,需要連續、規律使用46周才能達到該藥的最大治療收益。

因此,適用于需要長期使用糖皮質激素的氣道慢性炎癥疾病的治療,吸入用布地奈德混懸液說明書中的適應證只有支氣管哮喘。短期(710天)使用,難以達到有效控制氣道炎癥的作用,獲益不大,反而會造成不必要的浪費,增加經濟負擔,甚至可能會增加呼吸道感染的發生率,引起咳嗽、支氣管痙攣等不良反應。

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