吉林麻将玩法
藥物咨詢
當前位置:網站首頁 > 大眾健康 > 藥物咨詢
治療類風濕 激素應用的藝術

發布時間:2018/5/16 本文由溫州醫科大學附屬第二醫院發布 編輯:王軍 瀏覽:7248

類風濕(類風濕性關節炎)其痛徹骨,病程纏綿難愈,致死率高。幾乎所有的止痛藥鎮

痛效果都遠不如激素,導致 40%60%的類風濕病人正在用或曾用過激素治療。然而,人們

對用激素治療類風濕卻褒貶不一。有人視其為“救命稻草” ,有人則視為“洪水猛獸”,

其實激素是把雙刃劍。

激素即糖皮質激素,是腎上腺分泌的幾種類固醇物質的總稱。如常用的強的松、氫化可

的松和地塞米松等,均為激素的人工合成物,多用于治療哮喘、腎病綜合征、危重病人搶救、

腎上腺皮質機能低下和自身免疫性疾病,如類風濕等。

很久以前,人們發現患類風濕婦女,一旦懷孕關節腫痛就明顯減輕,而分娩后一個月又

疼痛如故。經不懈研究終于發現,懷孕婦女的體內腎上腺皮質激素分泌會增加。1944 年終

于研制出腎上腺皮質激素的第一個成員——可的松。1949 年亨奇醫生用可的松治療當時被

稱為絕癥的類風濕獲卓越療效。為此,榮獲了 1950 年度諾貝爾生理學和醫學獎。從此,激

素成了治療類風濕的仙丹妙藥。

好景不長:幾乎所有的類風濕病人,服激素數小時后疼痛就能耐受。用藥第 2 天晨僵基本消失,疼痛進一步減輕。用藥一周后關節腫痛明顯減輕,關節活動度増大,皮下結節變小,鞏膜和虹膜睫狀體炎消退,大約用藥 48 周病情獲得最大程度的改善。可惜好景不長,繼續用藥,療效反而倒退。大約用藥的第二年末,相當一部分病人用藥所帶來的好處,已抵不過激素毒副作用所造成的危害。從 X 線片上發現,在用激素治療期間,即使癥狀和化驗都有好轉,但軟骨和骨的破壞卻在加劇。顯然,皮質激素只能抑制炎癥,卻不能消除炎癥,更阻止不了關節破壞的進展。因此,越是有經驗的醫生,越不愿以激素作為治療類風濕的首選藥物。

濫用激素后患無窮:長期濫用激素的毒副作用,可導致滿月臉、水牛背、向心性肥胖等

脂肪異常沉積和痤瘡、多毛癥、紫癜,繼而出現水腫、高血壓、高血壓腦病、糖尿病、月經

失調、腎上腺皮質機能低下、膽石癥、胰腺炎,重者導致消化道潰瘍、出血或穿孔、骨質疏

松及病理性骨折、嚴重感染、股骨頭壞死,甚至過敏性休克及猝死等嚴重后果。顯然長期濫

用激素的危害性,甚至比類風濕本身更為嚴重。

合理應用利大于弊:激素也并非一無是處,不必談“激”色變,視如洪水猛獸,一概拒

之。畢竟激素具有強大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用,能控制類風濕病情,提高生

活質量。但應用激素應有嚴格的指征,用得恰到好處,該收就收,切忌長期濫用。

目前,該藥主要用于全身癥狀嚴重而其他藥物治療無效,或有全身性血管炎、多臟器損

害、嚴重貧血、眼損害、高熱或病情危重者,病情穩定后應及時停藥,見好就收。

用藥的原則為,如小劑量有效就不用大劑量,能囗服就不注射。其禁忌證為活動性肺結

核、化膿性感染、胃腸道出血、潰瘍病、心肌梗死、腎功能不全、精神病和癲癇發作等。

突然停藥危害嚴重:長期大劑量應用激素,如連續應用強的松毎日 20mg30mg,連用 5

天~13 天,即可引起腎上腺皮質機能萎縮或下丘腦-垂體-腎上腺軸反應抑制。如突然停藥

可出現惡心、嘔吐、低血糖、低血氧、低血鈉、高血鉀、心律不齊、低血壓等撤藥危象。尤

應注意的是,撤藥危象也可出現于停藥相當長時間之后,如遇感染、手術或其他應激情況時,

令人猝不及防。

怎樣安全撤停激素:短期應用者可迅速撤停。對長期應用激素或激素依賴者,能否撤停

激素是類風濕治療成敗的關鍵,但應緩慢撤停。用激素 2 周~3 周以上者,垂體及腎上腺皮質功能已受抑制,可用遞減法撤藥,每周減去日服激素總量的 1/181/24,需 6 周~9 周撤停;用激素 23 個月以上者,每周減去前次用量的 1/10,直至停藥,常需半年至一年或更長時間撤停。

對激素依賴者強化治療:對依賴激素的重癥類風濕患者,垂體-腎上腺皮質功能已受到

抑制,除用類風濕藥物治療外,并酌情輔以六味地黃丸或金匱腎氣丸或中藥代激素,藥用首

烏、太子參、黃茋、山藥、甘草、胎盤各等份研末,每次 1.5 克口服,一日 3 次。以興奮腎上腺皮質功能,促進腎上腺皮質激素的分泌。不僅可在較短的時間內平穩撤停激素,還可使病情多獲完全緩解之效。

首 頁| 醫院概況| 科室風采| 醫療服務| 大眾健康| 醫院動態| 信息公開| 科研教學| 黨建風采| 員工版區| 醫院郵箱
Copyright ? 2014 wzhealth.com All Rights Resevered. 溫州醫科大學附屬第二醫院&育英兒童醫院 版權所有 技術支持:聯科科技
   

吉林麻将玩法 云南省3d开奖结果丶 内蒙古快三23期预测 黑龙江快乐十分钟奖号 快乐十分钟作文二年级 重庆快乐十分在线计划 蓝宝石娱乐城佣金 上海时时结杲 988777今期开奖结果查询 青海快3和值走势图 nba选秀